CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
GIẤY ỦY QUYỀN NHẬN TIỀN CỔ TỨC
Kính gửi: Công ty Cổ phần Đầu tư Vạn Phúc Gia
Tên cổ đông: ………………………….
Số CMND: ……………….. cấp ngày ……………. tại Công an ……………...
Địa chỉ: ……………………………………………………………………………….
Thường trú tại:………………………………………………………………………..
Hoặc hiện đang công tác tại: …………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
Số điện thoại: ……………….
Sở hữu …….. cổ phần của CTCP Đầu tư Vạn Phúc Gia tại thời điểm 20/8/2012.
Tôi ủy quyền cho:
Ông/Bà: …………………………………………………………………… ………. .
Số CMND: ……………… cấp ngày ……………. tại Công an ……………………
Địa chỉ: ………………………………………………………………………………
Số điện thoại: ………………..
Được nhận tiền mặt chi trả cổ tức năm 2011 của Công ty Cổ phần Đầu tư Vạn Phúc Gia:
Tổng số tiền được hưởng: …………………… đồng
(Bằng chữ:………………………………………………………………………….)
Xác nhận của UBND xã, phường ……………., ngày ….. tháng …….năm 2012
Hoặc cơ quan nơi đang công tác Cổ đông